Les macro-ASAT sont une cause reconnue d’élévation isolée et persistante des aspartate aminotransférases (ASAT). Il s’agit de complexes de haut poids moléculaire, associant ASAT et macromolécule, le plus souvent une immunoglobuline. Leur pathogénie est inconnue, et bien qu’elles apparaissent souvent de signification bénigne, leur association à de nombreuses maladies auto-immunes et hépatiques a été décrite.

Nous rapportons le cas d’une patiente de 45ans ayant présenté de façon concomitante une gammapathie monoclonale à IgA et une élévation des ASAT à plus de six fois la normale, isolée au bilan hépatique. En parallèle du diagnostic de myélome multiple, les analyses ont démontré la présence d’un complexe macro-ASAT contenant l’IgA monoclonale. L’évolution du taux d’ASAT a suivi celle du taux de l’immunoglobuline monoclonale lors du traitement du myélome, confirmant la responsabilité du complexe antigène-anticorps dans l’hyper-transaminasémie.

Il s’agit du premier cas d’association aussi clairement définie entre macro-ASAT et immunoglobuline monoclonale.

Macro-AST is recognized as a classical aetiology of isolated and persistent increase of serum aspartate aminotransferase (AST) levels. Macro-AST are high molecular weight complexes associating AST and a macromolecule, often an immunoglobulin. Although those macroenzymes of unknown pathogenesis are usually non-pathogenic, association with several diseases, including autoimmune diseases and liver diseases has been described.

We report here the case of a 45-year-old patient with previously normal liver enzymes in whom an AST elevation and an IgA monoclonal gammopathy were discovered concomitantly. Following the diagnosis of multiple myeloma, we could evidence in the patient's serum a complex between AST and the monoclonal IgA. AST levels course followed closely the progression of monoclonal gammopathy.

This is the first report demonstrating a clear link between macro-AST and a monoclonal gammopathy.